Los riesgos ocupacionales se dividen en cinco grupos a tono con su naturaleza:

Los riesgos físicos se relacionan con la exposición al ruido, radiación ionizante y temperatura.

Gases, vapores, humos y productos químicos se clasifican como riesgos químicos.

Los riesgos biológicos engloban la exposición a virus, bacterias, sangre y derivados, y

Los riesgos ergonómicos se refieren a la exigencia de una postura inadecuada, monotonía, repetitividad, trabajo en turnos y situaciones que generen estrés.

La adecuación incorrecta al ambiente de trabajo, la iluminación insuficiente, el potencial de accidentes con electricidad y la probabilidad de incendio,componen el grupo de los riesgos de accidente.

Las imágenes por ultrasonido están basadas en el mismo principio que se relaciona con el sonar utilizado por los murciélagos, barcos y pescadores. Cuando una onda acústica choca contra un objeto, rebota,y hace eco. Al medir estas ondas causadas por el eco es posible determinar la distancia a la que se encuentra el objeto así como su forma, tamaño, y consistencia (si se trata de un objeto sólido o que contiene fluido).

En medicina, el ultrasonido se utiliza para detectar cambios en el aspecto y función de los órganos, tejidos, y vasos, o para detectar masas anormales como los tumores.

En un examen por ultrasonido, un transductor envía las ondas acústicas y recibe las ondas causadas por el eco. Al presionar el transductor contra la piel, dirige al cuerpo pequeños pulsos de ondas acústicas de alta frecuencia inaudibles. A medida que las ondas acústicas rebotan en los órganos internos, fluidos y tejidos, el micrófono sensible del transductor registra cambios mínimos que se producen en el tono y dirección del sonido. Una computadora mide y muestra estas ondas de trazo en forma instantánea, lo que a su vez crea una imagen en tiempo real en el monitor. Uno o más cuadros de las imágenes en movimiento típicamente se capturan como imágenes estáticas. Pequeñas secuencias de las imágenes en “tiempo real” también pueden ser grabadas.

Los mismos principios se aplican a los procedimientos por ultrasonido tales como los exámenes transrectales y transvaginales que requieren la inserción de un transductor especial en el cuerpo.

Para la histerosonografía, se inyecta una solución salina estéril en la cavidad del útero, lo cual distiende o expande la cavidad uterina. La solución salina marca el endometrio (la pared de la cavidad uterina) y permite una fácil visualización y medición. Además, identifica los pólipos o masas dentro de la cavidad. También se puede inyectar aire y la solución salina en el útero para que el médico busque burbujas de aire que atraviesen las trompas de Falopio, lo que puede indicar la permeabilidad de las trompas de Falopio.

El ultrasonido Doppler, una aplicación especial del ultrasonido, mide la dirección y velocidad de las células sanguíneas a medida que se mueven por los vasos. El movimiento de las células sanguíneas causa un cambio en el tono de las ondas acústicas reflejadas (denominado efecto Doppler). Una computadora recopila y procesa los sonidos y crea gráficos o imágenes a colores que representan el flujo sanguíneo a través de los vasos sanguíneos.

Un procedimiento de ultrasonido transvaginal inicial generalmente se realiza primero para observar el endometrio, o las paredes del útero, incluyendo su grosor y toda anormalidad ovárica relacionada.

El examen por ultrasonido transvaginal se realiza en forma muy similar a un examen ginecológico e implica la inserción de un transductor en la vagina luego de que la paciente vació su vejiga. La punta del transductor es más pequeña que la del espéculo estándar que se usa para realizar una prueba de Papanicolaou. Una cubierta protectora se coloca sobre el transductor, lubricada con una pequeña cantidad de gel y luego se coloca en la vagina. Sólo dos o tres pulgadas del extremo del transductor se colocan en la vagina. Las imágenes se obtienen de distintas orientaciones con el fin de obtener las mejores vistas del útero y los ovarios. El ultrasonido transvaginal habitualmente se realiza con la paciente recostada boca arriba, posiblemente con los pies en estribos en forma similar a un examen ginecológico.

La ecografía Doppler también se puede realizar por medio del transductor transvaginal.

La histerosonografía se realiza como una investigación en profundidad de las anormalidades y sus posibles causas. Determinar la ubicación de ciertas anormalidades, como fibroides o pólipos, puede ser importante al establecer un tratamiento o una estrategia para la enfermedad particular de la paciente.

Luego del examen inicial, se retira la sonda transvaginal y se inserta un espéculo estéril mientras usted yace boca arriba con las rodillas flexionadas, o con los pies apoyados en estribos. Se limpia la cerviz y se inserta un catéter en la cavidad uterina. Una vez que el catéter se halla en su lugar, se retira el espéculo y se vuelve a insertar la sonda transvaginal en el canal vaginal. Luego se inyecta la solución salina a través del catéter en la cavidad uterina mientras se realiza el ultrasonido.

Por lo general, este examen de ultrasonido se finaliza en 30 minutos.

Las imágenes por ultrasonido, también denominadas exploración por ultrasonido o ecografía, involucran el uso de un pequeño transductor (sonda) y un gel para ultrasonido para la exposición del cuerpo a ondas acústicas de alta frecuencia, este gel facilita la transmisión de las ondas sonoras desde la superficie de la piel al interior del cuerpo.

El ultrasonido es seguro y no doloroso, y produce imágenes del interior del organismo usando ondas de sonido. Las examinaciones por ultrasonido no utilizan radiación ionizante (como se usa en los rayos X). Debido a que las imágenes por ultrasonido se capturan en tiempo real, pueden mostrar la estructura y el movimiento de los órganos internos del cuerpo, como así también la sangre que fluye por los vasos sanguíneos.

Las imágenes por ultrasonido es un examen médico no invasivo que ayuda a los médicos a diagnosticar y tratar condiciones médicas, la experiencia en el análisis de las imágenes generadas por los equipos de ultrasonido da la experticia necesaria a los médicos los cuales deben tener idea de los fenómenos físicos relacionados al cuerpo humano a fin de tener capacidades adecuadas a cualquier nueva enfermedad.

La histerosonografía, también conocida como ecografía de infusión salina, es una técnica de ultrasonido especial, mínimamente invasiva. Proporciona imágenes del interior del útero de una mujer. Un estudio con ultrasonido Doppler puede ser parte de un examen de histerosonografía.

El ultrasonido Doppler consiste en una técnica especial de ultrasonido que evalúa la sangre mientras circula por los vasos sanguíneos. Este fenómeno muy conocido en física es bastante útil para otros procedimientos de análisis en medicina. Básicamente se trata del cambio de la longitud de onda debido al movimiento de un cuerpo sobre el cual se incide ondas sonoras de alta frecuencia.

Un estudio hecho en el Reino Unido muestra los lugares con peor condición higiénica. Acá hay que tener en cuenta que es un país desarrollado, por lo que tanto las normas de higiene, las costumbres de la población, de los familiares y pacientes, es muy diferente a lo que se puede observar en América Latina.

El test hizo seguimiento de la presencia de bacterias aeróbicas, enterobacterias, staphylococcus aureus normales y resistentes, se uso ATP como marcador de presencia de “organic soil”

De entre 140 lugares en que se realizaron las pruebas se determino que el lugar más contaminado es el baño de pacientes. Otros lugares también de presencia de tales bichos son el teléfono del paciente o del servicio, los marcos de la cama, las manijas de los coches de tratamiento y la manija en el inodoro de pacientes.

También hicieron la acción de eliminar estos bichos mediante tres procedimientos: usando un detergente doméstico comúnmente usado y recomendado para algunos lugares de un hospital; lo otro es con amonio cuaternario compuesto (QAC) y como un tercer elemento de prueba usaron el detergente Taski R2. Lo que puedo mencionar es que estos bichos pueden llegar a ser bastante resistentes incluso frente al QAC el cual no reduce la presencia de enterobacterias.

La lógica es bastante simple, siendo las bacterias y virus, organismos bastante pequeños tienden a mutar y adaptarse a las condiciones más exigentes (es decir, a los desinfectantes), por lo tanto, una adecuada estrategia conocimiento previamente que bichos son los que existen. Pero al menos esta apreciación te da una idea de lo que pasa en un hospital general en UK, como será la situación en América Latina ?… existe en algún lugar la iniciativa de hacer una mea culpa de ello y mejorar hacia ambientes más higiénicos?… con gusto estaría en trabajar en ello.

Un crióstato es un equipo diseñado para operar (en investigación generalmente realizamos experimentos) a bajas temperaturas. En general hablamos de criogenerador cuando el propio equipo, mediante ciclos termodinámicos de compresión y expansión, es capaz de mantener un gas o líquido criogénico frío en un circuito cerrado. Nos referimos a
un crióstato cuando el sistema se enfría gracias a un líquido o gas criogénico generado en un sistema auxiliar liquefactor.

Hay distintos tipos de crióstatos, algunos muy sofisticados y específicos diseñados para cierto tipo de experimentos. Todos, con diferentes diseños tienen:

- Un diseño para que el sistema de trabajo tome contactaco con el criógeno y se enfríe.
- Un sistema para medir, variar y controlar la temperatura de la muestra.
- Un diseño para montar las muestras de acuerdo al experimento a realizar.
- Un cableado interno que conecta al experimento a través de conectores con cables.
internos conectados a la electrónica.

De acuerdo a la forma en que el sistema toma contacto con el criógeno, encontramos:

- Crióstatos de inmersión: en estos equipos el criostato (o caña) se sumerge en un  termo que contiene el líquido criogénico.
- Crióstatos de flujo continuo: El criógeno está en un termo externo, y mediante un trasvasador se hace circular un flujo continuo regulable a través del crióstato.
- Crióstatos contenedores de líquido: Tienen incorporado un termo con una trampa que contiene el líquido criogénico.

Hay también distintas formas de regular la temperatura. Las dos más comunes son:

- Muestra en atmósfera con gas de intercambio: en estos sistemas un capilar con una válvula regulable conecta el líquido criogénico con la cámara donde está alojada la muestra, de manera que esta queda en inmersa en una atmósfera controlada cuya temperatura se regula con el flujo y generalmente un calefactor que calienta el gas.
- Muestra en vacío: En estos sistemas una parte del equpo (llamada “dedo frío”) se enfría por contacto directo con el criógeno. La muestra está en vacío, conectada al dedo frío a través de una resistencia térmica. Se regula su temperatura mediante un calefactor,

Los criógenos mas usados son Helio (Tebullición = 4.2 K a Patm) y Nitrógneo (Tebullición =
77 K a Patm),

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Surgió la pregunta esta en el trabajo que las condiciones en un Data Center o Centro de Cómputo o mejor dicho el habitáculo en donde está ubicado los servidores, etc.  Por lo tanto, en este caso es importante, leer bien el catálogo de las computadoras, servidores, etc en donde diga cual es la temperatura de operación máxima que garantiza el fabricante para sus equipos de cómputo. Por razones obvias de ahorro de energía, se trata de que la temperatura sea la más alta posible en ese rango recomendado del fabricante para ahorrar energía y que el consumo sea el mínimo necesario.

Al igual que en cualquier área de hospital en la central de esterilización existen riesgo de padecer accidentes. El conocimiento sobre los riesgos más habituales por parte de los profesionales que desarrollan su trabajo en esta área hace que se aumente la seguridad en este servicio.

Los riesgos derivados del trabajo pueden ser generales o específicos. Entre los riesgos generales destacan por su frecuencia las caídas, las heridas, cortes y abrasiones. Las caídas pueden estar producidas por diversas situaciones (falta de iluminación, mala distribución del mobiliario, falta de adherencia del suelo).

Los riesgos específicos son los derivados del material utilizado así como de las características propias del servicio; se pueden clasificar según la naturaleza del agente que los produce, en:

Riegos físicos:
- Quemaduras.
- Calor excesivo.

- Cansancio visual.
- Descargas eléctricas.
- Levantamiento de pesos.
- Ruidos.
- Incendios.

Riesgos químicos:
- Oxido etileno: este gas es muy tóxico produciendo alteraciones respiratorias, digestivas y dermatológicas, además de transformación tumoral y alteraciones cromosómicas. Los efectos perjudiciales de este gas se pueden evitar con una adecuada instalación, aireación forzada, detector ambiental, sistemas de ventilación y formación adecuada del personal que lo maneja.
- Formaldehído: también es una sustancia tóxica y cancerígena.
- Eczemas.
- Toxicidad aguda respiratoria: por la utilización en la central de esterilización de productos que emanan vapores que pueden producir toxicidad respiratoria. Las medidas preventivas irán encaminadas a una correcta manipulación del producto así como una adecuada ventilación de la unidad.

Riesgos biológicos:
- Los pinchazos, cortes o erosiones con material contaminado. Las medidas de protección efectivas son la manipulación de objetos con guantes y vacunación antitetánica y anti-hepatitis B.

Área de limpieza y descontaminación del material (área sucia)

En el área de limpieza y descontaminación del material se reduce la carga microbiana y la materia orgánica de los instrumentos y dispositivos médicos que ingresan para su posterior procesamiento. Esta área está separada por una barrera física de las otras áreas de la CE (preparación, procesamiento, depósito) y ser fácilmente accesibles desde un corredor exterior. La importancia de la separación física se basa en la necesidad de evitar que aerosoles, microgotas y partículas de polvo sean transportados desde el área sucia a la limpia por las corrientes de aire, dado que en este sector (por el tipo de trabajo que allí se desarrolla: cepillado, ultrasonido) se genera una gran cantidad de aerosoles.

Los pisos, paredes, techos y superficies de trabajo deberán estar construidos con materiales no porosos, que soporten la limpieza frecuente (diariamente, como mínimo) y las condiciones de humedad. Todo el aire de este sector debe ser expulsado al exterior y sin recirculación; se previene así la introducción de contaminantes a las zonas limpias, que ponen
en riesgo al paciente y al personal.

La circulación de las personas es restringida y controlada y sólo el personal adecuadamente vestido ingresará a la misma. También se debe contar con una terminal de aire comprimido para el secado de elementos con lumen (tubuladuras, trócares). Este aire debe llegar limpio y seco al sector, lo que sugiere que sea tratado convenientemente con secador de aire de silicagel o filtrado de aceite. Otro aire utilizado para el secado es el oxígeno. Es superior a otros por cuanto no presenta los problemas de humedad derivados del aire comprimido, aunque resulta más caro bajo la forma de envase en cilindros.

Debe contar con presión de aire negativa con respecto a las áreas adyacentes. Debe poseer un extractor de aire funcionando permanentemente mientras se trabaja en el área (a razón de 10 cambios de aire por hora, con una salida de aire al exterior). No se deberán usar ventiladores de ningún tipo dentro del área. Las ventanas tienen que estar permanentemente cerradas. Si no es posible cerrar las ventanas debido al calor producido por las lavadoras, equipos de ultrasonido y el agua caliente utilizada para el lavado del material, las ventanas tendrán que estar dotadas con tela metálica para evitar la entrada de insectos.
La humedad relativa ambiente debe ser de entre el 35-50%.

Estructura física mínima necesaria:
+Pisos y paredes lavables.
+Dos piletas profundas.
+Mesada de material lavable. No puede ser de madera.
+Retrete o inodoro para desechar gran cantidad de materia orgánica.

Área de acondicionamiento, empaquetamiento, preparación y esterilización del material (área limpia)

Al área de acondicionamiento, empaquetamiento, preparación y esterilización del material ingresarán los objetos completamente limpios y secos. Aquí, el instrumental y los equipos son revisados para velar por su limpieza, integridad y funcionalidad. El tránsito de las personas será estrictamente controlado, y sólo el personal adecuadamente vestido ingresará al área. Los dispositivos médicos, las cajas de instrumentos, la ropa, etc. son preparados para el proceso de esterilización.

Estructura física mínima necesaria:
+Pisos y paredes lavables.
+Mesada de material lavable, puede ser de madera.
+Sillas.
+Lupas para confirmación de la limpieza.
+Lavamanos para el personal.
+Salida de aire comprimido.
+Armarios con puertas para guardar el material no estéril y los insumos.

Área de almacenado del material (área estéril)

Al área de almacenado del material estéril ingresará únicamente el equipo o instrumental estéril, envuelto, para ser colocado en estantes abiertos o armarios cerrados. Esta área debe ser ventilada con al menos 2 cambios de aire por hora, con una temperatura entre 18°C-25°C, y una humedad relativa ambiente entre 35-50%.

Todos los paquetes estériles deben ser almacenados a una distancia mínima de 30 centímetros del piso. El tránsito de las personas está prohibido, y sólo el personal autorizado y adecuadamente vestido ingresará al área.

Estructura física mínima necesaria:
+Pisos y paredes lavables.
+Armarios para guardar el material después del proceso de esterilización.
+Antes de la entrada contar con un lavamanos para el personal.

La CE tiene ciertos requerimientos generales para todas las áreas físicas, que describiremos brevemente:

Requerimientos de espacio
Varían significativamente según los procesos que realizará la CE y son siempre calculados durante la planificación. La recomendación general será de: un metro cuadrado por cada cama de hospitalización (internación).

Sistemas mecánicos
Además de los requerimientos mecánicos, energéticos, agua y vapor, los procesos de esterilización habitualmente precisan sistemas presurizados como aire comprimido, nitrógeno y sistemas de vacío. Se recomienda un sistema de destilado o desmineralizado del agua que será usada tanto para la limpieza como para alimentar las autoclaves de vapor.

Pisos y paredes
Deberán ser construidos con materiales lavables y que no desprendan fibras ni partículas. No deberán ser afectados por los agentes químicos utilizados habitualmente en la limpieza.

Techos
Deberán ser construidos de manera que no queden ángulos expuestos y presenten una superficie única (ángulos sanitarios) para evitar la condensación de humedad, polvo u otras posibles causas de contaminación.

Ventilación
Los sistemas de ventilación deben ser diseñados de manera que el aire fluya de las áreas limpias a las sucias y luego se libere al exterior o a un sistema de recirculación por filtro. No deberá haber menos de 10 recambios de aire por hora. No se permitirá la instalación de ventiladores en la CE, pues generan gran turbulencia de polvo en el aire y también microorganismos que se proyectan desde el piso a las mesas de trabajo.

Temperatura y humedad
Es deseable que el ambiente mantenga una temperatura estable entre 18ºC - 25ºC, y una humedad relativa ambiente de 35-50%. Mayor temperatura y humedad favorecen el crecimiento microbiano, y por debajo de los niveles recomendados, pueden quedar afectados determinados parámetros de la esterilización, como la penetración del agente esterilizante.

Piletas (Lavatorios) para lavado de instrumental
Deberán ser profundas, a fin de evitar salpicaduras durante la tarea y permitir la correcta inmersión de los elementos, un factor clave para la correcta limpieza de los mismos.

Sistemas de extinción de incendios
El servicio deberá disponer, en forma visible y accesible, al menos dos extinguidores (matafuegos) a base de CO2 o polvo químico ABC. Las áreas físicas de la Central de Esterilización están divididas en: área técnica (que a su vez cuenta con varios espacios), área administrativa y área de apoyo. Cada área está físicamente dividida, y cada una debe mantener su integridad.

El sistema de esterilización centralizada presenta las siguientes ventajas:

Eficiencia: debidamente organizado, proporciona eficiencia a través de una supervisión en las tareas de limpieza, mantenimiento y esterilización propiamente dicha. También la normalización, uniformidad y coordinación de los procedimientos se ven facilitados, pues exige la supervisión constante de una persona dedicada a esa actividad.

Economía: el servicio centralizado resulta económico, pues evita la existencia multiplicada de equipamiento costoso (autoclaves de vapor de agua, estufas de calor seco, selladoras de pouches, etc). La vida de los instrumentos se prolonga gracias a una eficiente manipulación (limpieza, acondicionamiento, esterilización) a cargo de personal especializado.

Seguridad: en los viejos sistemas descentralizados de esterilización (con personal no supervisado) se incrementaban las posibilidades de fallas en los procesos. Por ejemplo: materiales expuestos a métodos incorrectos de esterilización (elementos no resistentes expuestos a elevadas temperaturas o destruidos por haber sido procesados mediante calor seco). O modificación de los parámetros seguros de proceso como aumento de la temperatura de proceso, por calor seco, para aumentar empíricamente la seguridad del proceso.

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